+33 03 20 32 17 37 – contact@cea-lille.fr – ZAC Unexpo 265 rue de l’industrie 59113 Seclin
+33 03 20 32 17 37
Accueil » Contact
Objet de la demande
HandicapAuto-écoleAutre (précisez ci-dessous)
Autre objet de demande
Si vous avez sélectionné « Autre » précédemment
Informations personnelles
NomPrénom
EmailTéléphone
Votre adresse
Souhaite être contacter par
MailTéléphoneDemande de documentation (précisez dans les commentaires)
Commentaires
En soumettant ce formulaire, j’accepte que les informations saisies soient utilisées dans le cadre des mentions légales CEA Oui
Δ
HandicapAuto-écoleAutre
Handicap Aucun handicapParaplégique ou handicap des deux jambesHémiplégique droitHémiplégique gaucheHandicap du bras droitHandicap du bras gaucheHandicap de la jambe droiteHandicap de la jambe gaucheAutreSi vous avez sélectionné « Handicap » précédemment
Êtes-vous…
L'utilisateur du véhiculeUn professionnel de l'automobile (concessionnaire, garage)Un professionnel de l'apprentissage de la conduite (auto-école)Un professionnel spécialiste de l'aménagement et de l'adaptation de véhicules pour personnes handicapéesUn professionnel de santé
Nom
Adresse
Adresse postale
Code postalVille
Pays
Téléphone Mail
Marque du véhicule concerné
AcuraAlpha RomeoAudiBentleyBMWBugattiBuickCadillacChevroletChryslerCitroënDaciaDodgeFerrariFiatFordGMCHondaHyundaiInfinitiIsuzuJaguarJeepKiaLamborghiniLanciaLand RoverLexusLincolnLotusMaseratiMaybachMazdaMercedes-BenzMercuryMitsubishiNissanOpelPeugeotPontiacPorscheRenaultRolls RoyceSaabSamsungSeatSkodaSmartSubaruSuzukiTeslaToyotaVolkswagenVolvo
Modèle exact du véhicule concerné
Exemple : Citroen C3
Année du véhicule concerné
<199519951996199719981999200020012002200320042005200620072008200920102011201220132014201520162017201820192020202120222023
Quel est le type de boite de vitesse concerné ?
Automatique – BVAManuelle – BVM
Envoyer le devis par
MailCourrier postalEnvoyez de la documentation également (préciser dans les commentaires)
